前列腺癌科普系列之：早篩利器PSA檢查

📌系列亮點搶先看：

1️⃣ 症狀自查：夜尿增多≠衰老，可能是癌變信號

2️⃣ 治療選擇：手術會失禁嗎？機器人開刀好在哪

3️⃣ 復發監測：PSA反彈後必須知道的補救策略

……（11期深度解析）

為什麼首篇聚焦PSA篩查？

早期前列腺癌往往“靜悄悄”，PSA檢查是揪出隱患的第一道防線——但這項檢查背後藏著太多誤區和焦慮：

▸ 指標升高一定是癌？可能只是騎車太猛！

▸ 游離PSA比值怎麼算？10%是生死分界線？

▸ 哪些人必須每年篩查？哪些人做了反而有害？

今天，我們從最關鍵的PSA篩查講起。

隨著健康意識的提升，越來越多男性開始關注前列腺的健康問題。而在眾多檢測專案中，前列腺特異性抗原（PSA） 是目前最常用、最敏感的前列腺癌篩查手段之一。雖然PSA不是“診斷前列腺癌的唯一標準”，但它是發現潛在癌變的重要的第一步。本篇文章將帶您全面瞭解 PSA 檢查的原理、種類、解讀方法及篩查意義。

什麼是 PSA？它和前列腺癌有什麼關係？

PSA（Prostate-Specific Antigen）是一種由前列腺分泌的蛋白質，少量釋放入血液中。健康男性的 PSA 水準通常較低。當前列腺發生病變——不論是前列腺癌、前列腺增生還是炎症時，血液中的 PSA 水準都可能升高。

這也是為什麼 PSA 被廣泛應用於前列腺癌的早期篩查：因為很多早期癌症患者在尚無症狀時，已經可以通過 PSA 檢查發現異常。

總PSA、游離PSA和比值：別被一個數字誤導

臨床中檢測 PSA 不止一個“值”，而是包括：

• 總PSA（tPSA）：血液中所有形式 PSA 的總和，是最基本、最常用的指標。

• 游離PSA（fPSA）：血液中未與其他蛋白質結合的“自由狀態”的PSA。

• fPSA/tPSA 比值：游離PSA與總PSA的比值，有助於鑒別前列腺癌與前列腺良性疾病。

在總PSA＞10ng/mL時，前列腺癌的可能性比較高，而總PSA＜4 ng/mL時，前列腺良性疾病的可能性比較高，但在總PSA值處於“灰區”時（即4~10ng/mL），單看總PSA並不能判斷良惡，而游離PSA與總PSA的比值（fPSA/tPSA）的比例就變得尤為關鍵。研究發現，fPSA/tPSA比值越低，前列腺癌的可能性越大。

以下為簡化的參考區分：

• fPSA/tPSA 比值 >25%：多為良性病變；

• fPSA/tPSA 比值 10%~25%：癌症可能性中等；

• fPSA/tPSA 比值 <10%：高度懷疑前列腺癌。

PSA篩查適合哪些人群？什麼時候做？

並非所有男性都需要做 PSA 檢查，但以下人群屬於重點篩查對象：

• 50歲以上健康男性：建議每年檢測一次 PSA；

• 有前列腺癌家族史者（如父親、兄弟等）：可從45歲開始篩查；

• 發現排尿異常、血尿、血精、骨痛等症狀者：應盡快就醫評估；

• 曾患前列腺癌者：治療後需定期檢測 PSA 監測復發。

影響PSA水平的“非癌因素”

需要提醒的是，PSA升高不等於癌症，某些生活行為或良性疾病也可能導致PSA短暫升高。例如：

• 前列腺炎、泌尿道感染；

• 前列腺增生；

• 射精（建議抽血前24小時避免）；

• 劇烈運動、騎自行車；

• 前列腺按摩或導尿操作。

因此，在進行 PSA 檢查前，應告知醫生近期是否有上述干擾因素，以確保結果準確。

發現 PSA 異常後怎麼辦？

當 PSA 升高，醫生會結合您的年齡、家族史、直腸指檢結果及其他臨床表現進行綜合判斷。部分患者可能需要進一步接受以下檢查：

• 前列腺 MRI（磁共振）檢查：用於評估是否有可疑癌灶；

• 穿刺活檢：获取前列腺組織確診病理；

• 多次複測 PSA：排除一過性升高。

請不要因“一次升高”就過度緊張，也不要因“指標正常”就掉以輕心。PSA 是一個趨勢性指標，動態觀察比單次數據更有意義。

PSA對於前列腺癌患者的長期管理意義

除了用於早期篩查外，PSA 還是前列腺癌治療後的“晴雨錶”。無論患者是接受了手術、放療或激素治療，術後 PSA 的變化都是判斷是否復發的核心指標。

• 手術切除後 PSA 應降至接近 0；

• 放療後 PSA 下降較慢，需持續監測；

• 若 PSA 出現“持續升高”或“重新升高”，可能提示復發。

因此，即使完成治療，前列腺癌患者仍需長期定期隨訪，密切關注 PSA 變化趨勢。

和祐溫馨提示

PSA 是一個敏感、簡便、可重複的篩查工具。雖然不能單獨用於診斷癌症，但它在前列腺癌早期篩查和長期管理中扮演著不可替代的角色。和祐醫院泌尿外科與腫瘤科專家團隊經驗豐富，配合高端影像及病理檢查，可為 PSA 異常者提供科學評估與後續診療建議。

關注PSA，就是關注男性健康的起點。如您或家人想瞭解更多關於前列腺癌篩查的內容，歡迎前往【和祐腫瘤醫學中心】進行專業評估。

前列腺癌科普系列

本系列由和祐醫院泌尿外科和腫瘤醫學中心專家聯合打造，覆蓋篩查→治療→康復全流程核心決策點。

1. 前列腺癌早篩利器：深入了解 PSA 檢查

2. 認識前列腺癌：從症狀、篩查到確診

3. 前列腺癌的分期与分級：風險分層怎么影響治療決策？

4. 前列腺癌的手術治療方式有哪些？

5. 前列腺癌治療後的隨訪与生活質量管理

6. 晚期前列腺癌的全身治療：化療、靶向與免疫治療有哪些新進展？

7. 老年人如何面對前列腺癌？共病管理與治療選擇的平衡

8. 家族史與遺傳：誰更容易得前列腺癌？我需要做基因檢測嗎？

9. 前列腺癌的多學科診治：精準治療與個體化關懷

10. 對抗前列腺癌”再燃”與轉移：補救治療與系統管理的臨床策略

11. 激素治療：晚期前列腺癌的基石療法——聯合治療與個體化管理的新進展

12. 前列腺癌放射治療的新時代——調強放療、質子治療與立體定向放療的臨床應用

關於和祐腫瘤醫學中心

和祐腫瘤醫學中心（Heyou Cancer Center of Excellence）是和祐國際醫院集團傾力打造的重點專科。作為大灣區全新設立的高水準、現代化腫瘤專科醫療中心，中心致力於為中國及國際患者提供全球同步、技術先進、服務全面的腫瘤診療服務。中心以“國際標準，精准醫療”為核心理念，整合最新科研成果與國際協作平臺，致力於為患者提供精准化、國際化的腫瘤診療服務，融合前沿技術與人文關懷，守護每一份生命希望。

本文作者>>>譚志博（腫瘤醫學中心副主任醫師）

（因患者個體存在差異，治療效果也因人而異，具體請諮詢專業醫生）

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