突發頭痛、血壓飆升、命懸一線——54歲的張明（化名）體內暗藏一顆“不定時炸彈”。影像檢查顯示，左腎門區4釐米的嗜鉻細胞瘤緊密包裹重要血管，隨時可能引發致命危險。面對這一醫學難題，和祐醫院多學科團隊迎難而上，在血管密佈的“危險地帶”展開生命保衛戰。從精準的術前準備到驚心動魄的3小時手術，再到細緻的術後康復，這場高難度救治如何成功“拆彈”？讓我們一探究竟。
危在旦夕，患者凌晨轉入和祐醫院搶救
54歲的張明在一次勞作後突然出現劇烈頭痛、心悸胸悶、噁心嘔吐等症狀，緊急送醫後血壓一度飆升至211/83mmHg，經當地醫院降壓治療仍反覆波動，甚至出現休克。超聲檢查發現其左腎門存在3.8×4.1cm的佔位性病變。由於病情複雜危重，在當地醫院建議下，患者於凌晨1點通過綠色通道轉入和祐醫院急診科。
“患者到達時呈休克狀態，血壓極不穩定，隨時可能發生心腦血管意外。”接診醫生描述道。急診團隊立即啟動危重症救治流程，在穩定生命體徵的同時，通過增強CT確診為其患有“腹膜後嗜鉻細胞瘤”。由於腫瘤分泌大量血管活性物質，患者被緊急轉入泌尿外科進一步救治。
和祐醫院泌尿外科謝克基主任團隊評估發現：這個4cm的腫瘤位於解剖複雜的左腎門區，影像顯示其被多根大血管包繞。“就像在輸油管道旁拆除炸彈，”謝克基解釋，“術前CT顯示腫瘤與血管鞘界限不清，這類患者未經規範術前準備的手術死亡率可達20%-45%，甚至更高。”進一步的檢查證實，持續的高血壓已經對（化名）的心臟造成了損傷，這更增加了手術風險。面對這一複雜病例，醫院立即啟動了多學科會診機制。
腫瘤位置示意圖
多學科協作，在血管迷宮中精準“拆彈”
在謝克基牽頭下，內分泌科、心血管內科、重症醫學科、麻醉科、腫瘤科等專家迅速組成治療團隊，經過充分討論，制定了全面的治療方案：
和祐醫院多學科團隊專家對患者病情進行討論
在調控血壓與心率上，通過藥物穩定兒茶酚胺分泌，減少手術刺激引發的血壓波動；在心臟功能評估與保護上，針對心肌損傷制定專項預案；手術方案也進一步最佳化，規劃腫瘤切除路徑，最大限度保留左腎功能。
經過充分準備，近日，手術如期進行。術中發現實際情況比預想的更為複雜：腫瘤大小6cm×4cm×4cm，位於左腎門區，緊貼左腎靜脈主幹、左生殖血管和左腎上腺靜脈，並與胰腺、腎上腺高度粘連。
“手術就像在血管叢林中拆彈，稍有不慎就可能引發大出血。”謝克基描述道。在麻醉團隊的精準配合下，手術團隊小心翼翼地分離腫瘤與周圍組織的粘連，避開重要血管。經過3小時的精細操作，腫瘤被完整切除，左腎得以完好保留，又沒損傷胰腺、腎上腺等周圍器官，出血量控制在了安全範圍內。
謝克基主任團隊手術中
全程守護：從ICU到康復出院
術後，張明在ICU接受72小時密切監護，通過有創血壓監測和呼吸機支援治療，未出現感染、出血等併發症。轉入普通病房後，經腫瘤中心多學科會診評估手術切除徹底，無需後續輔助治療。期間臨床營養科實施階梯式營養支援，康復科指導呼吸功能訓練，在系統化康復管理下，患者順利康復出院。
這個病例的成功救治充分展現了現代醫學對抗疑難重症的實力。面對發病率僅百萬分之二的嗜鉻細胞瘤這一“隱形殺手”，和祐醫院泌尿外科團隊憑藉精湛的手術技術，在血管密佈的危險區域精準操作，既徹底切除了腫瘤，又完好保留了腎臟功能。而多學科團隊的緊密協作，從術前精準評估到術中風險管控，再到術後康復管理，形成了完整的救治鏈條。
“醫院以專科技術為支撐、多學科協作為保障的診療模式，將為更多罕見疑難疾病患者帶來生的希望。”和祐醫院院長劉效仿表示。
採寫：南方+記者 歐陽少偉
通訊員 曾宇塵
