2024年以来，登革热疫情形势严峻，流行强度显著超过历年同期水平。受疫情和天气的影响，今年广东省登革热输入疫情和本地疫情风险高，目前仍处在高发季节。
什么是登革热
登革热(Dengue fever，DF)是由登革病毒(Dengue virus，DENV)引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病，人群普遍易感，感染后部分人发病。其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血、淋巴细胞肿大、白细胞减少等，重症登革热患者可出现多器官大量出血及休克、器官衰竭，甚至死亡【1】。
登革热如何治疗
登革热暂无特异性抗病毒治疗药物，目前以对症支持治疗（如卧床休息、退热、补液等）为主。
（1）退热：首选物理降温，高热不退患者可选用对乙酰氨基酚，慎用布洛芬、阿司匹林，而G6PD缺乏症（蚕豆病）者应谨慎使用解热镇痛类药物，防止出现溶血【2】。
（2）补液：轻症者以口服补液为主。重症或必要时应及时静脉输液。
（3）镇静止痛：可给予地西泮对症处理。
（4）容量管理：对重症患者需根据其红细胞压积、血小板、电解质、尿量及血流动力学等及时调整补液。
（5）抗休克治疗：应尽快进行液体复苏。
（6）弥散性血管内凝血（DIC）的治疗：抗凝治疗、改善微循环、纠正酸中毒、补充凝血因子和血小板。
（7）出血的治疗：局部止血或胃肠道出血给予抑酸药（如奥美拉唑等）、生长抑素等。严重出血者应对症输注红细胞或血小板等。
（8）中医治疗：可根据疾病不同阶段和分期，针对临床症状使用中药或中成药。
为什么登革热患者退热
慎用布洛芬
布洛芬为非甾体抗炎药（NSAID），登革热患者使用过程中可能出现以下风险：
（1）抑制血小板聚集，加重出血：布洛芬通过抑制前列腺素（PG）合成的环氧化酶（COX），阻止花生四烯酸转化为前列腺素（PG）和血栓素A2（TXA2），而发挥镇痛、消炎和解热作用，同时影响血小板聚集，可能导致出血、加重出血及延长出血时间，长期应用还可能引起粒细胞缺乏、白细胞减少、血小板减少等，甚至可能出现再生障碍性贫血、溶血性贫血等不可逆的损伤。
登革热患者受到登革热病毒的侵袭感染后，已经处于血管扩张、出血等状态，如再服用布洛芬，易导致出血加重，甚至引发颅内出血等情况。
（2）对胃肠黏膜的保护作用减弱：前列腺素（PG）具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的功能，但布洛芬抑制了前列腺素（PG）的生成，可能会引起溃疡甚至出血。
（3）影响肾脏功能：布洛芬可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步受损，影响身体的正常代谢和废物排泄等功能。在登革热患者应激状态下，这种影响更为显著。
因此，登革热患者应避免使用布洛芬等非甾体抗炎药，以防止病情加重。
蚕豆病患者发生登革热
如何退烧
红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，是一种因基因缺陷引发的遗传病，俗称蚕豆病。患者在食用蚕豆或特定药物后，由于体内缺乏对抗氧化损伤的G6PD酶，红细胞易破裂，引发急性溶血性贫血。
世界卫生组织按照G6PD酶活性水平及发生溶血的风险，将此病分成四类：
蚕豆病患者发热时需评估G6PD酶活性水平和发生溶血的风险选择退烧方式，优先考虑物理降温，轻症蚕豆病患者可在医生或药师指导下使用正常剂量的对乙酰氨基酚。
而对于第一类的蚕豆病患者，由于已存在慢性贫血问题，一般不推荐使用对乙酰氨基酚退烧，最好采用物理降温方法。此外需注意的是，蚕豆病患者不可服用含如金银花、牛黄、黄连等清热解毒的中药或中成药【3】。
参考文献：
【1】中国登革热临床诊断和治疗指南（2018）.
【2】中国登革热临床诊疗指南（2024）.
【3】葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症新生儿筛查诊断和治疗专家共识(2017).
