“若我们治不好，全省无人能治”。这句话像一记重锤，砸碎了陈女士（化名）最后一丝希望。原来，两年间，她的右耳接受了一次手术，但依然逐渐失聪，随之引起的面瘫也扭曲了半边脸，却始终被误诊为“普通面瘫”。
止痛药、针灸、激素治疗轮番上阵，唯独没人发现陈女士耳道深处溃烂的脓液和胆脂瘤。直到某天，她发现镜子里的自己连一个完整的微笑都拼凑不出，于是决定跨省求医。
近日，陈女士攥着厚达3厘米的病历，踏进和祐医院耳鼻喉科李辉主任的诊室。“这不是普通面瘫，是胆脂瘤型中耳炎，而且胆脂瘤已破坏听小骨；再加上首次手术放置的人工听小骨已经移位，面神经骨管被破坏，神经受压，因此症状表现之一就是面瘫和听力严重下降。”李主任的指尖在CT影像上圈出一处阴影，为陈女士详细解释病因。
“现在要做的是二次手术治疗，由于您的解剖结构已被破坏，正常标志消失，因此手术风险很大，但我们会拼尽全力。”李主任这句话，让漂泊求医的陈女士第一次有了“被看见”的实感。没想到第一次门诊李主任就做出了精准诊断，并制定了与过往不一样的的治疗方案，这让陈女士又重新燃起了希望。
5小时“刀尖芭蕾”
多层解剖下的"毫厘之战"
手术台上，李辉团队的每一步都细致入微——手术空间非常狭小，要在显微镜和内窥镜下操作，而病变组织与面神经“纠缠不清”，难度增加。手术需清除溃烂的组织和脓液，摘除胆脂瘤，移除已移位的人工听小骨，清理肉芽肿，保护面神经，再移植新的人工听小骨。
综上，手术面临共三大核心挑战：
● 立体空间极限操作：耳部解剖区域仅拇指大小，需依次剖开外耳道、鼓膜、中耳腔及内耳骨壁4层结构，在2-3毫米间隙中分离被胆脂瘤包裹的面神经；还要在狭小的空间内找到被肉芽包裹的米粒大小的镫骨，去除肉芽组织，松解镫骨。
据李主任介绍，松解镫骨非常艰难，松解不够则恢复不理想；松解过度则导致内淋巴渗出，术后将出现头晕等严重并发症，甚至听力永久丧失。
● 多重病变同步清除：术中发现脓液、肉芽、胆脂瘤及感染性人工听小骨形成"病变复合体"，操作时需要非常精细。“首先要保护面神经不被损伤，其次是保证听力重建的前提下彻底清创”李主任说。
● 功能性重建难题：采用人工听小骨重塑听骨链，恢复听力，利用显微缝合技术修复鼓膜穿孔。
李辉主任在手术中 | 资料图片
最终，团队通过3D手术导航系统定位神经走向，结合低温等离子刀精准消融病灶，历时5小时完成手术。
术后第3天，陈女士在病房里忽然捂住右耳：“我听见护士推车的声音了！”比治愈更珍贵的，是重新相信“医者仁心”。
医患情
病房窗台上，健康顾问程铃玲悄悄摆了一束鲜花和果篮；护士深夜查房时，总会顺手帮她掖好被角；就连保洁阿姨都知道“56床喜静勿打扰”。这些细节，让陈女士感动不已，为此写下一封感谢信。
“医疗的真谛，是对生命的托举。”陈女士在信末写道。如今，她的听力恢复了七成，面瘫痊愈后第一次自拍，镜头里的笑容完整而明亮。这封感谢信被院长信箱转到李辉主任团队手中，而故事的结尾，或许正成为某个绝望患者的开端。
胆脂瘤型中耳炎
被低估的耳科"隐形杀手"
胆脂瘤型中耳炎并非真正肿瘤，而是上皮细胞异常堆积形成的侵袭性病变，可破坏听骨链、半规管甚至脑板，导致听力丧失、脑膜炎等严重并发症。
在早期，胆脂瘤型中耳炎症状与普通中耳炎相似（耳闷、耳鸣）。但当出现面瘫时，60%患者曾被误诊为普通面瘫，需通过高分辨率CT+鼓室探查确诊。
因此，当出现单侧渐进性听力下降+反复面瘫+耳后肿胀疼痛，需立即进行耳内镜及颞骨CT检查。李辉主任强调：胆脂瘤治疗存在"黄金时间窗"，首次手术彻底性决定80%的预后效果，建议选择具备耳神经显微外科经验的医疗团队。
----------------------
专业指导：耳鼻咽喉头颈外科主任 | 李辉 主任医师、博士
