超90岁高龄的肠癌术后患者黄朗（化名）因急性化脓性胆管炎，被紧急送入和祐医院。在老年医学科、消化内科、麻醉科等多学科团队的紧密协作下，消化内科李子俊主任团队凭借精湛的ERCP技术，仅用30分钟便为患者解除致命危机。
生死时速，30分钟逆转生命危机
2025年新年伊始，黄朗因突发持续寒战高热、呕吐伴双下肢无力，病情急剧加重紧急送至和祐医院。老年医学科谢志泉主任团队结合血常规及腹部影像学等全面检查，确诊是急性化脓性胆管炎（胆管内结石梗阻引起）。“患者已出现感染性休克前兆，随时有生命危险，必须24小时内取石解除梗阻，才能阻止疾病进展，挽救生命！”谢志泉主任当机立断启动多学科会诊。
面对九旬超高龄、多器官功能衰退的复杂情况，参与会诊的消化内科李子俊主任提出创新方案：采用经内镜逆行胰胆管造影术建立微创生命通道。“传统开腹手术创伤极大，而患者高龄，重要器官功能很难支撑大手术，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）只需通过口腔置入内镜即可取石引流，但对医生技术和团队的配合和有效治疗是极大考验。”李主任介绍道。
李子俊主任团队在开展治疗 | 资料图片
在麻醉科全程护航下，李子俊主任团队紧急先行内镜下胰胆管照影术，经口通过、食管、胃放置，进内镜到十二指肠降段，顺利找到乳头并快速插管照影照功，继而并在导丝引导下插入切开刀，切开十二指肠乳头，后使用取石球囊后至胆总管内顺利拖出类圆形结石及大量的脓性液体。结石大小约7x8mm。最后术毕放置一根约3枚5毫米的鼻胆管至胆总管内做持续引流胆汁，整个过程约30分钟。
术后患者生命体征逐渐趋稳定，12小时后，患者恢复流质饮食，3天后顺利出院。家属握着医护人员的手热泪盈眶：“这是消化科、老年医学科和麻醉科通力合作成功典范，是当班医护人员送出的最好的新年礼物，给了他‘“第二次生命’”！
李子俊主任（右一）在查房
温暖延续，另一康复患者的致谢
就在黄朗手术当日，老年医学科和消化内科还收到一份特殊的新年礼物——患者刘毅（化名）致电感谢：“感谢谢主任火眼金睛揪出病因，感谢李主任用一根细管免除我开刀之苦！”原来她半月前因胆总管结石引发剧痛，经ERCP取石后现已完全康复。两位患者的救治故事，恰似医患携手书写的“生命双城记”“。
这场跨越年龄与病魔的较量，不仅是区域高龄危重症救治典型案例，也体现了医者“毫米级”的微创技术和永不放弃的精神。
科普聚焦，急性化脓性胆管炎为何致命？
急性化脓性胆管炎是一种起病急、进展快、病情凶险的胆道感染性疾病。该病主要是各种病因（诸如胆道结石、胆道蛔虫等）导致的胆道系统梗阻，使得胆汁无法正常排泄，导致细菌大量滋生繁殖，胆管内压力急剧升高。这种细菌感染犹如一颗“炸弹”，可在胆管系统内引发一系列严重的炎性反应。胆管炎好发于40-60岁人群，病死率达到20%-23%，老年人的病死率更高。
所以，及时有效的治疗对于降低该病病死率至关重要。对于高龄患者来说，他们的心肺功能、肝肾功能等往往较差，不能耐受复杂的开腹手术，ERCP成为了他们的首选治疗方法，可以更快地使胆汁正常排泄，减少细菌和毒素在体内的吸收。
技术亮点，ERCP如何“四两拨千斤”？
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种“无切口“的超级微创技术：医生将十二指肠镜经口腔插入后，经食管、胃到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后将导管经乳头插入胆管，注入造影剂，在X线透视下观察胆管的形态、走行以及是否存在梗阻等情况。如果发现结石等梗阻因素，就可以进一步采取措施。
相较于传统开腹手术，ERCP无需切开腹部，创伤极小、恢复快，尤其适合高龄、心肺功能差的患者。但该技术对操作者经验要求极高，需在3 毫米胆管中“绣花“，稍有不慎可能引发胰腺炎或穿孔，可谓是“命悬一线”。
科普延伸，高龄患者手术真是“禁区”吗？
传统观念认为，80岁以上患者手术风险极高，但现代医学通过三大策略打破困局：
微创化：ERCP、血管介入等技术将创伤降至最低。
精准麻醉：采用脑氧饱和度监测、靶控输注等技术，减少对循环系统的干扰。
加速康复（ERAS）：术后早期进食、多模式镇痛，缩短卧床时间，降低血栓和感染风险。
本文作者：消化内科 | 赵己未 副主任医师
专业指导：消化内科 | 李子俊 主任医师、教授、科室主任
