前列腺癌科普系列之：早筛利器PSA 检查

📌 系列亮点抢先看：

1️⃣ 症状自查：夜尿增多≠衰老，可能是癌变信号

2️⃣ 治疗选择：手术会失禁吗？机器人开刀好在哪

3️⃣ 复发监测：PSA反弹后必须知道的补救策略

……（11期深度解析）

为什么首篇聚焦PSA筛查？

早期前列腺癌往往“静悄悄”，PSA检查是揪出隐患的第一道防线——但这项检查背后藏着太多误区和焦虑：

▸ 指标升高一定是癌？可能只是骑车太猛！

▸ 游离PSA比值怎么算？10%是生死分界线？

▸ 哪些人必须每年筛查？哪些人做了反而有害？

今天，我们从最关键的PSA筛查讲起。

随着健康意识的提升，越来越多男性开始关注前列腺的健康问题。而在众多检测项目中，前列腺特异性抗原（PSA） 是目前最常用、最敏感的前列腺癌筛查手段之一。虽然PSA不是“诊断前列腺癌的唯一标准”，但它是发现潜在癌变的重要的第一步。本篇文章将带您全面了解 PSA 检查的原理、种类、解读方法及筛查意义。

什么是 PSA？它和前列腺癌有什么关系？

PSA（Prostate-Specific Antigen）是一种由前列腺分泌的蛋白质，少量释放入血液中。健康男性的 PSA 水平通常较低。当前列腺发生病变——不论是前列腺癌、前列腺增生还是炎症时，血液中的 PSA 水平都可能升高。

这也是为什么 PSA 被广泛应用于前列腺癌的早期筛查：因为很多早期癌症患者在尚无症状时，已经可以通过 PSA 检查发现异常。

总PSA、游离PSA和比值：别被一个数字误导

临床中检测 PSA 不止一个“值”，而是包括：

• 总PSA（tPSA）：血液中所有形式 PSA 的总和，是最基本、最常用的指标。

• 游离PSA（fPSA）：血液中未与其他蛋白质结合的“自由状态”的PSA。

• fPSA/tPSA 比值：游离PSA与总PSA的比值，有助于鉴别前列腺癌与前列腺良性疾病。

在总PSA＞10ng/mL时，前列腺癌的可能性比较高，而总PSA＜4 ng/mL时，前列腺良性疾病的可能性比较高，但在总PSA值处于“灰区”时（即4~10ng/mL），单看总PSA并不能判断良恶，而游离PSA与总PSA的比值（fPSA/tPSA）的比例就变得尤为关键。研究发现，fPSA/tPSA比值越低，前列腺癌的可能性越大。

以下为简化的参考区分：

• fPSA/tPSA 比值 >25%：多为良性病变；

• fPSA/tPSA 比值 10%~25%：癌症可能性中等；

• fPSA/tPSA 比值 <10%：高度怀疑前列腺癌。

PSA筛查适合哪些人群？什么时候做？

并非所有男性都需要做 PSA 检查，但以下人群属于重点筛查对象：

• 50岁以上健康男性：建议每年检测一次 PSA；

• 有前列腺癌家族史者（如父亲、兄弟等）：可从45岁开始筛查；

• 发现排尿异常、血尿、血精、骨痛等症状者：应尽快就医评估；

• 曾患前列腺癌者：治疗后需定期检测 PSA 监测复发。

影响PSA水平的“非癌因素”

需要提醒的是，PSA升高不等于癌症，某些生活行为或良性疾病也可能导致PSA短暂升高。例如：

• 前列腺炎、泌尿道感染；

• 前列腺增生；

• 射精（建议抽血前24小时避免）；

• 剧烈运动、骑自行车；

• 前列腺按摩或导尿操作。

因此，在进行 PSA 检查前，应告知医生近期是否有上述干扰因素，以确保结果准确。

发现 PSA 异常后怎么办？

当 PSA 升高，医生会结合您的年龄、家族史、直肠指检结果及其他临床表现进行综合判断。部分患者可能需要进一步接受以下检查：

• 前列腺 MRI（磁共振）检查：用于评估是否有可疑癌灶；

• 穿刺活检：获取前列腺组织确诊病理；

• 多次复测 PSA：排除一过性升高。

请不要因“一次升高”就过度紧张，也不要因“指标正常”就掉以轻心。PSA 是一个趋势性指标，动态观察比单次数据更有意义。

PSA对于前列腺癌患者的长期管理意义

除了用于早期筛查外，PSA 还是前列腺癌治疗后的“晴雨表”。无论患者是接受了手术、放疗或激素治疗，术后 PSA 的变化都是判断是否复发的核心指标。

• 手术切除后 PSA 应降至接近 0；

• 放疗后 PSA 下降较慢，需持续监测；

• 若 PSA 出现“持续升高”或“重新升高”，可能提示复发。

因此，即使完成治疗，前列腺癌患者仍需长期定期随访，密切关注 PSA 变化趋势。

和祐温馨提示

PSA 是一个敏感、简便、可重复的筛查工具。虽然不能单独用于诊断癌症，但它在前列腺癌早期筛查和长期管理中扮演着不可替代的角色。和祐医院泌尿外科与肿瘤科专家团队经验丰富，配合高端影像及病理检查，可为 PSA 异常者提供科学评估与后续诊疗建议。

关注PSA，就是关注男性健康的起点。如您或家人想了解更多关于前列腺癌筛查的内容，欢迎前往【和祐肿瘤医学中心】进行专业评估。

前列腺癌科普系列

本系列由和祐医院泌尿外科和肿瘤医学中心专家联合打造，覆盖筛查→治疗→康复全流程核心决策点。

1. 前列腺癌早筛利器：深入了解 PSA 检查

2. 认识前列腺癌：从症状、筛查到确诊

3. 前列腺癌的分期与分级：风险分层怎么影响治疗决策？

4. 前列腺癌的手术治疗方式有哪些？

5. 前列腺癌治疗后的随访与生活质量管理

6. 晚期前列腺癌的全身治疗：化疗、靶向与免疫治疗有哪些新进展？

7. 老年人如何面对前列腺癌？共病管理与治疗选择的平衡

8. 家族史与遗传：谁更容易得前列腺癌？我需要做基因检测吗？

9. 前列腺癌的多学科诊治：精准治疗与个体化关怀

10. 对抗前列腺癌”再燃”与转移：补救治疗与系统管理的临床策略

11. 激素治疗：晚期前列腺癌的基石疗法——联合治疗与个体化管理的新进展

12. 前列腺癌放射治疗的新时代——调强放疗、质子治疗与立体定向放疗的临床应用

关于和祐肿瘤医学中心

和祐肿瘤医学中心（Heyou Cancer Center of Excellence）是和祐国际医院集团倾力打造的重点专科。作为大湾区全新设立的高水平、现代化肿瘤专科医疗中心，中心致力于为中国及国际患者提供全球同步、技术先进、服务全面的肿瘤诊疗服务。中心以“国际标准，精准医疗”为核心理念，整合最新科研成果与国际协作平台，致力于为患者提供精准化、国际化的肿瘤诊疗服务，融合前沿技术与人文关怀，守护每一份生命希望。

本文作者>>>谭志博（肿瘤医学中心副主任医师）

（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生）

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