【佛山+】胸闷失眠三年，七旬老人误当焦虑症，一查竟是心脏“阀门”出了问题

长期胸闷、反复失眠、身体莫名不适，很多人会下意识归为压力大、情绪焦虑，殊不知这可能是心脏瓣膜发出的病变信号。近日，和祐医院心内科接诊了一名七旬患者，老人三年来一直将心脏不适当作心理问题调理，延误了规范治疗，导致瓣膜病变持续加重，最终进展为重度二尖瓣脱垂、重度反流，合并严重心力衰竭。

我院心内科团队凭借精细微创介入技术，攻克复杂疑难瓣膜病灶，为患者顺利完成瓣膜修复。

70 岁的王伯，近三年反复出现胸闷、气促、心悸、夜间失眠。他没有接受过系统的心脏检查，症状时好时坏，便主观判断是焦虑、抑郁带来的躯体反应，长期自行服用抗焦虑药物。可症状始终未见改善，身体状况每况愈下。

近一个月，王伯的病情明显加重，出现了典型的心衰表现：夜间平躺睡觉就会胸闷憋醒，只能坐起休息才能缓解，同时伴随双下肢中度水肿、浑身乏力、食欲减退等症状，日常生活受到极大影响。9月中旬，王伯来到和祐医院心内科就诊，检查发现其不仅存在心力衰竭，还合并心衰引发的胸腔积液，提示王伯的病情已经达到了非常危重的程度。

为精准查明病因，医生为王伯完善食道超声精细化检查，最终明确诊断为心脏瓣膜退行性病变、二尖瓣脱垂伴重度反流。医护团队评估后表示，患者瓣膜已发生实质性脱垂损伤，药物仅能暂时缓解心衰症状，无法修复瓣膜结构性问题，手术干预是改善病情的唯一方式。结合患者高龄特点及家属微创治疗的强烈诉求，科室最终确定微创二尖瓣钳夹介入治疗方案。

与常规二尖瓣病变手术相比，本例手术难度较大。临床常见的二尖瓣脱垂多发生在瓣膜中央，操作视野开阔、空间充足，手术难度较低。该患者病变位置十分特殊，脱垂区域累及二尖瓣三区及交界区，该部位心脏腱索密集、解剖空间狭小，术中器械摆放、精准定位固定难度大，是微创瓣膜介入领域中难度较高的复杂点位。同时患者瓣膜脱垂面积大、反流程度重，单一夹子无法达到理想的修复效果。

手术在中山大学附属第一医院专家团队的支持协作下开展。术中依托食道超声全程实时引导，术者精准规避心脏精细组织结构，准确定位脱垂病灶，顺利植入两枚瓣膜夹子，有效矫正瓣膜脱垂、重度反流问题，整台手术过程平稳。

相较于传统开胸手术，此次微创介入治疗无需开胸、无需建立体外循环，创伤小、安全性高、术后恢复快。术后即刻复查心脏超声显示，患者二尖瓣重度反流得到有效矫正，仅残留轻度反流，心脏瓣膜病理性杂音消失。术后复查提示心脏结构明显改善：左心室由术前60mm缩小至55mm，左心房由术前47mm缩小至43mm。随着心脏负荷降低，扩大的心脏逐步回缩，困扰患者三年的胸闷气促、夜间憋醒等核心症状得到缓解，下肢水肿、全身乏力、食欲差等心衰伴随症状基本消退。目前恢复情况平稳良好。

心脏瓣膜退行性病变多见于中老年人群，疾病早期症状隐匿且不典型，多表现为反复胸闷、气短、失眠、身体乏力等轻微不适。这类症状没有特异性，很容易被患者主观归因为熬夜、压力大、焦虑等情绪和生活因素，进而忽视心脏器质性病变，长期对症调理却不做专项检查。久而久之，瓣膜反流持续加重，逐步诱发胸腔积液、下肢水肿、夜间端坐呼吸等严重心衰症状，大幅增加治疗难度。

对此，心内科医生特别提醒大家，若长期反复出现不明原因胸闷、活动后气促、夜间平卧憋醒、肢体浮肿等症状，切勿单纯判定为心理情绪问题拖延不治。需及时前往心内科就诊，通过心脏超声、食道超声等专项检查，排查心脏瓣膜及心功能问题。瓣膜结构性损伤无法通过药物治愈，尽早筛查、精准评估、及时微创干预，是保护心功能、阻止病情恶化、提升生活质量的关键。

稿件来源 | 佛山+

通讯员 | 王绍鹏