跨越2000公里寻医，青海2岁女童心脏“小漏洞”在佛山补上了！

2岁的小卓玛（化名）出生在青海省黄南藏族自治州。从1岁起，妈妈就发现她喝奶喝水容易呛咳，吃几口就累得喘，脸色发青；稍微跑两步就蹲下来不想动，邻居家同龄孩子追着跑，她却总蔫蔫的。1岁常规儿保体检时，医生听诊发现心脏杂音，当地心脏彩超提示“动脉导管未闭”。

家人辗转咨询后，跨越近两千公里来到佛山顺德和祐医院，终于为孩子找到了解决方案。

最终孩子顺利出院

动脉导管是胎儿时期连接主动脉和肺动脉的一条正常血管。在妈妈肚子里时，胎儿靠脐带供氧，肺尚未工作，动脉导管的作用是将血液从肺动脉“分流”到主动脉，绕过肺，保证全身循环。出生后，随着第一声啼哭，肺张开进行气体交换，动脉导管会因血氧浓度升高和体内激素变化而逐渐收缩、闭合。绝大多数足月儿在出生后48小时内功能性闭合，6个月内完成解剖闭合。如果超过1岁仍未闭合，就诊断为动脉导管未闭。

小卓玛在青海当地确诊后，家人曾期待它能自己长好，但等到2岁复查，导管依然开放。心脏彩超显示：主动脉与肺动脉之间仍有异常血流，由于主动脉压力远高于肺动脉，血液持续从主动脉“漏”向肺动脉，医学上称为“左向右分流”。这种异常分流导致两个后果：一是肺循环血流量明显增加，肺血管长期处于高压、高容量状态，患儿表现为呼吸急促、喂养困难、反复呼吸道感染；二是体循环血流量相对减少，全身供血不足，患儿出现活动耐量下降、容易疲劳。小卓玛吃奶费力、跑几步就蹲下，正是这个原因。

如果长期不干预，肺血管在持续高压冲击下会发生不可逆的病理改变，最终导致肺动脉高压。当肺动脉压力超过主动脉时，血流方向逆转，出现“右向左分流”，患儿会出现口唇、指甲发紫（发绀），这时就进入了艾森曼格综合征阶段，将永久丧失手术机会，预后极差。因此，动脉导管未闭一旦确诊且超过自然闭合年龄，应尽早干预。

动脉导管未闭的手术方式主要有两种：一种是经导管介入封堵术，通过大腿血管将封堵器送入动脉导管内；另一种是外科手术结扎。对于小卓玛这种中型导管、且年龄较小的情况，外科结扎术更为确切、安全。

考虑到患儿年龄小、家属对美观和创伤的顾虑，和祐医院心外科李东玉主任团队决定采用左腋下微创小切口施行动脉导管未闭结扎术。手术仅需在左侧腋下做一个约3-4厘米的小切口，经第三肋间进入胸腔，在胸膜外找到并游离动脉导管，用专用缝线或钛夹将其牢固结扎。与传统正中开胸相比，左腋下切口不切开胸骨、不切断胸肌，创伤小、出血极少、术后疼痛轻，且切口隐蔽在腋下，不影响美观。对于2岁左右的患儿，这种术式恢复速度极快，往往术后第二天就能下地活动。

手术由李东玉主任主刀，过程顺利，历时约50分钟，出血不到5毫升。术中结扎后即刻听诊，心脏杂音消失，食道超声确认无残余分流。

李东玉主任（右）团队在术中

术后第二天，小卓玛就恢复了精神，在病房里玩玩具、满地跑，心电监护显示生命体征平稳，复查心脏彩超提示动脉导管完全闭合，肺动脉压力较术前明显下降。术后第三天，小卓玛顺利出院。家长感慨：“早知道手术恢复这么快，就不该等到两岁才做。”

李东玉主任提醒：动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，约占所有先心病的10%-15%。1岁以内仍有自行闭合可能，但超过1岁后自然闭合概率极低，建议及时评估干预。目前微创手术技术成熟，无论是介入封堵还是左腋下小切口结扎，创伤小、恢复快、成功率在98%以上。关键是要把握好手术窗口——在肺动脉高压进入不可逆阶段之前完成治疗。如果孩子出现喂养困难、活动后气促、反复肺炎，或者儿保体检发现心脏杂音，应尽早到专科就诊。早发现、早评估、适时手术，是保障患儿健康成长的根本。

稿件来源 | 广州日报新花城

通讯员 | 刘伟