ICU里“五花大绑”，真不是欺负病人！
-
-
2026年09月29日 -
在重症监护病房，家属常会看到患者手脚被约束带固定，难免产生疑虑甚至误解。实际上，这并非“捆绑”或“限制自由”，而是一项经过专业评估、有明确医疗指征的保护性约束，其根本目的是在患者意识不清或躁动时，保障其生命安全与治疗连续性。
ICU保护性约束，是指医护人员在充分评估患者病情、意识、躁动程度后，在符合医疗指征、尊重医疗伦理的前提下，使用专用约束带，对患者四肢等部位进行适度保护性固定的护理措施。
主要应用于意识模糊、躁动不安、谵妄、无法自主配合治疗的危重患者。核心目的在于杜绝患者无意识、躁动状态下的自我伤害，保障各项生命支持治疗顺利开展。
约束手套
危重患者身上往往留置多种生命支持管路，如气管插管、胃管、中心静脉导管、引流管等。这些管路持续刺激身体，加之疾病本身带来的疼痛与不适，极易引发患者的烦躁情绪。
同时，ICU环境封闭、昼夜不分、仪器噪音持续，容易导致患者生物钟紊乱，出现谵妄、幻觉、焦虑等精神症状。
此外，镇静药物代谢后的短暂清醒期，也可能伴随肢体不受控、意识混乱等表现。上述因素共同作用，使非计划性拔管（即患者自行拔除管路）成为ICU最常见且危险的不良事件之一，因此保护性约束则成为重症救治不可或缺的护理手段。
保护性约束并非随意实施。医护人员会在约束前对患者意识状态、躁动程度、肌力、管路风险等进行综合评估，并遵循“最小化约束、按需约束、定期评估”的原则。
约束带选用医用专用材质，柔软透气，松紧度以容纳一至两指为宜，确保不损伤皮肤和血液循环。同时，每2小时需松解一次，观察末梢循环、皮肤状况，并配合体位调整和安抚沟通，将不适感降至最低。
通过适度限制患者无意识的肢体活动，有效避免其抓扯或拔除气管插管、血管通路、引流管等关键管路，从而防止拔管可能引发的窒息、大出血、休克等致命并发症。
确保呼吸机支持、血液净化、输液泵给药等重症治疗不被患者躁动中断，维持治疗的连续性和有效性。
防止患者因躁动翻身、肢体乱动而导致坠床、撞伤、抓伤等意外伤害
减少患者躁动带来的身体应激反应，避免心率、血压剧烈波动，减轻心肺负担，助力病情恢复。
避免患者抗拒治疗时误伤医护人员，规范的保护性约束，可将ICU患者非计划性拔管率降低95%以上。
虽然保护性约束是必要的
但仍存在一些客观不足
患者负面情绪：清醒或半清醒患者可能产生压抑、焦虑、不被尊重等负面情绪；
皮肤风险：若未按规定松解或固定不当，可能出现压红、磨损或循环障碍（但规范操作可有效避免）；
护理工作量增加：需增加巡护频次，加强观察与记录；
家属理解偏差：部分家属因不了解医疗目的，容易产生误解或不满。
针对上述问题，和祐医院重症医学科医护团队会在保障患者生命安全的前提下，定时松解、安抚患者情绪、做好皮肤护理与家属沟通，用专业的技术、温暖的人文关怀，守护每一位危重患者，助力患者早日脱离危险、康复出院。
本文作者>>>和祐医院重症医学科 | 郑文斌（护士）
本文指导>>>和祐医院重症医学科 | 常平（主任）、杨硕（护士长）
（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生。）
