恶性肿瘤180°包裹颈椎，骨科“拆弹”专家精准摘除重构颈椎稳定
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典型案例
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2024-08-20
恶性肿瘤长在颈椎上，不仅让患者疼痛难寐、痛苦不堪，而且随时可能出现病椎骨折塌陷、压迫脊髓导致瘫痪。由于肿瘤组织将血管神经包括其中，如何精准切除肿瘤同时避免神经、脊髓、血管损伤，是一个极高的挑战。
近日，和祐医院骨科团队成功完成了一例高难度前入路第5颈椎椎体及椎旁肿瘤切除重建手术，为一位久受右半身疼痛的老年患者带来新生。
右半身疼痛难忍，“元凶”竟是颈椎肿瘤
75岁的张阿姨（化名）一年前突然出现右侧足背疼痛，不到一个月时间，痛感就由下往上蔓延至右腿、右侧身体，进而手臂和颈部也出现麻木和剧烈的疼痛，经常夜间痛醒，并逐渐出现右侧半身无力，无法下地行走。辗转多家医院后，张阿姨慕名来到和祐医院骨科就诊。和祐医院骨科主任刘明考虑疼痛及半身无力均为颈椎恶性肿瘤压迫神经所致，且病情会迅速进展。解决方法就是尽快将肿瘤切除。
骨科主任刘明密切关注患者病情进展，并迅速组织院内老年医学科、麻醉手术中心等科室会诊。经过多学科团队（MDT）的细致分析和评估，尽管张阿姨年事已高且伴有基础性疾病，依旧有极大希望通过精细化手术改善生存期及生活质量。
椎体被180°包裹，手术风险极高
张阿姨的肿瘤已经占据整个椎体右侧，且突破椎体侵入侧方软组织中，呈180°包裹，由于神经、血管均已包裹在肿瘤组织中被挤压，且右侧脊髓也受到压迫，因此右半身的痛感极为强烈。
刘明主任和张阿姨及家属进行了沟通，告知考虑到年龄、身体状况，且后续需长期化疗，建议手术分两期进行，以降低风险。
手术过程十分复杂。颈椎本身位置及结构特殊，需精细操作避免脊髓、血管、神经根损伤，预防出血并等发症。同时，因为肿瘤已经将一整块椎体侵蚀，要在极其有限的空间内，把被肿瘤包围的整块椎体切除，并重建椎体来保持颈椎稳定，准确还原生理曲度和神经功能，手术难度极大。
显微镜下精准“拆弹”，椎体切除、重建成功
针对这一高难度、高风险手术，术前骨科团队多次沟通研究患者病情及影像学资料，联合麻醉科、内科等科室专家充分讨论后制定出一套“前入路颈4/5、颈5/6椎间盘切除+颈5椎体切除钛笼植骨重建融合+钢板螺钉内固定、侧前方扩大入路瘤体切除术”的手术方案；同时医护团队反复模拟术中情况，为术中可能发生的情况做好预案。
术中，刘明主任带领医生团队沉着冷静，从颈椎前路打开手术通道，仔细避开食管、气管后，从外侧牵开颈动脉血管鞘，在撑开椎体间隙后，精准定位C5椎体。
在手术显微镜精准定位下，刘明主任沿C5椎体上下两侧神经根管扩大减压松解神经根黏连，切除后纵韧带后，松解脊髓表面黏连瘢痕组织，精细分离出C5右侧椎体外侧缘肿瘤病切除。得益于稳、准、精的操作，出血得到了有效控制。手术团队进而将切除范围向侧方扩展，使得二期后路手术能直接与前路手术会师，避免了更为复杂性的侧方入路，从而显著提升了手术的成功率及安全性。
经过近3小时的努力，按计划成功切除了肿瘤的前半部分并重构了颈椎稳定，手术过程出血量仅100ml。
术后刘明主任及团队查房时，张阿姨反馈右半身的疼痛已消失，麻木感也得到缓解。和祐医护团队的个性化精准诊疗以及精湛技术获得张阿姨和家属的一致认可。
据了解，该手术属于高风险与高难度手术，肿瘤紧贴椎动脉，一旦破裂会引发大出血。与此同时，肿瘤位置特殊，位于脊髓、神经根交汇处，是人体的重要器官与重要功能分布区，任何一个受到损伤都有可能引发严重后果。考虑到张阿姨的治疗愿望强烈、家属求医心切，以及医者的责任担当，刘明主任及团队毅然接下了此次挑战：“尽管手术难度及风险极大，只要有一线希望，我们也会用尽百分之百的努力，为患者解除痛苦。”
蔡司KINEVO 900机器人手术显微镜
手术中使用了——蔡司KINEVO 900手术显微镜，该设备的视觉系统能使外科医生更加便捷、精确地对手术部位进行定位，智能定位功能结合可视化目标解剖结构，减少外科医生术中手动操作，帮助医生全神贯注进行手术。和祐医院积极拥抱尖端设备和技术，致力于提供精准、安全的医疗服务，全面提升患者体验。
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和祐医院骨科 | 刘明 主任医师
（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生。）
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