再获“心”生，七旬老太为心内科送来第一面锦旗……
-
典型案例
-
2024-06-07
心血管疾病是老年人最常见的健康威胁之一，其发病率和死亡率均高居各类疾病之首。随着年龄的增长，血管逐渐硬化，心脏功能亦可能减退，使得老年人更易受到高血压、冠心病等心血管疾病的侵袭。在和祐医院心血管医学中心，我们迎来了一位特殊的住院患者……
患者故事
77岁的司奶奶（化名），长期与慢性疾病为伴，尽管需要定期服药，但病情一直相对稳定，日常生活自理无碍。然而，近期她的呼吸困难症状显著加剧，甚至在入院前夜，经历了无法平卧入睡的煎熬。
入院时，司奶奶表现出急性病容，呼吸困难，无法平躺，肺部有湿啰音，下肢浮肿，血压高达177/144mmHg，血氧饱和度仅为88%。检验科报危急值：血气二氧化碳明显升高。
同时，司奶奶慢性心力衰竭急性发作，伴有阵发性心房颤动、高血压3级（很高危）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染等，情况危重。心血管内科主任曹世平教授立即组织多学科联合会诊，并制定诊疗方案。护士团队则安排了详尽护理计划和健康教育方案。
考虑到司奶奶病情复杂，既往患有高血压、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿、阵发性房颤和股骨颈骨折；在外院还曾发生过谵妄（一种急性脑功能障碍），因肺性脑病接受过气管插管有创通气治疗。因此，此次住院，心血管医学中心及时采取无创通气，辅以强心、利尿、抗感染等综合治疗。
入院次日清晨，司奶奶的血气指标显示二氧化碳潴留已明显改善。病情稳定后，护士团队每天帮助司奶奶进行康复锻炼，促进其快速恢复。5月30日，司奶奶康复出院。
出院之际，司奶奶儿子为表达对和祐心血管医学中心医护团队的感激，特意送来鲜花和锦旗，并表示：感谢和祐医院的每一位医护人员，你们用行动诠释了医者仁心，我们会铭记这份恩情，祝愿医院越来越好。”
1
自我监测
1.每日测定体重，早期发现液体潴留非常重要。如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，病情有加重趋势，需要利尿或加大利尿剂的剂量。同时食欲下降，也应考虑病情有加重趋势。
2.对于慢性心衰的患者，一定要注意避免感冒等情况出现，如果出现上呼吸道感染等症状，应及时治疗，如果自觉呼吸困难加重，应立即就诊防止心衰急性加重。
3.注意监测心率和血压，如果心率、血压过高或过低，都应及时联系医生，在医生指导下适当调整药物，必要时来院复诊。
2
饮食管理
1.低盐饮食。心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，过多的钠会使体内的液体潴留，造成心脏负担过重。轻度心衰患者通常控制每天4克食盐，中到重度心衰患者每天不超过2克食盐。建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。
2.心衰患者每日入液量限制在1.0～1.5L／d，有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。另一方面，对于长期口服利尿剂的患者来说，严格的限盐限水反而无益，应当注意。
3.戒烟戒酒：心衰患者绝对禁止吸烟、饮酒。
4.营养均衡，低脂膳食。肥胖患者应减轻体重，少食多餐，避免暴食饱食，营养不良人群应加强营养，必要时给予高质量蛋白饮食。
3
合理运动
心衰指南指出，所有稳定期的慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案，都应该考虑并进行运动锻炼。长期坚持运动能改善患者心功能、生活质量及预后。对运动的认知水平低、担心运动带来不好的后果、缺乏系统的教育及相关激励措施是影响心衰患者运动依从性的主要因素。
6分钟步行实验是检测心功能轻重程度的一项基本实验，但是对于心功能不全患者快步行走往往存在不利因素，因此我们建议，需要在心血管内科专科医生指导下进行循序渐进的康复锻炼。
4
药物管理
心衰患者服药不依从会增加住院率及再住院率。20％～63％的慢性心衰患者再入院原因为服药不依从。且随着出院时间的延长，心衰患者服药依从性逐渐下降。
心衰患者应该根据液体的潴留情况来随时调整药物的剂量。部分患者存在症状好转后自行减药或降低药物剂量情况，我们建议病情稳定患者应每月到门诊复诊，在医生指导下根据具体情况调整药物，严格避免自行调整药物。
5
情绪管理
研究发现：抑郁或焦虑等负性心理情绪在心血管疾病中具有高患病率且与心血管的负性事件相关。焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素，直接影响患者的转归。
对于慢性心衰患者，应该保持乐观开朗等情绪状态，避免情绪剧烈波动，家庭成员也应当支持、关心、鼓励心衰患者，增强心衰患者治疗疾病的信心。
（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生。）
往期推荐
