壮年男子车祸重创，连闯4台手术

32岁男性患者，身体健康无基础病，因突发车祸导致双侧额叶脑挫裂伤、颅面颅底多发粉碎性骨折、肺挫伤及多根肋骨骨折。入院时患者深度昏迷，生命垂危。

患者在外院先后完成4台颅脑、颌面骨折修补手术，勉强稳住生命体征，但颅底创面愈合不佳，未愈合的颅底漏口，打通鼻腔与无菌颅内通道，导致鼻腔致病菌逆行入侵大脑。

在术后十余天，患者突发高热至40℃，伴随意识变差、血压下降、颈项强直，检查提示脑脊液压力显著升高、脑脊液浑浊。化验及培养最终明确致病菌为多重耐药鲍曼不动杆菌，同时血液、痰液也检出同种耐药菌，合并感染性休克。

这种细菌属于临床公认的“超级细菌”，对绝大多数头孢类、碳青霉烯类等常用高级抗生素全部耐药，治疗难度极大。

然而，祸不单行，在后续病程中，患者还相继检出耐甲氧西林葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌，形成混合多重耐药菌肺部+颅内感染，反复高热迁延不愈，病情多次反复。

因重伤、多次手术、长期卧床加上反复感染消耗，患者逐渐出现重度营养不良、全身肌肉萎缩。外院常规救治已无效果，于是转诊到我院ICU。

 MDT联合攻坚，精准施策破解死局

接收到患者后，我院即刻联动药学、神内、营养、高压氧、中医、影像六大科室MDT会诊，制定一体化救治方案，逐一攻克难关：

ICU一体化救治方案

✅ 双通路抗感染：舍弃无效抗生素，采用静脉+脑脊液鞘内双途径给药，同时留置腰大池引流，持续引流浑浊炎性脑脊液，快速减轻颅内炎症。针对肺部混合感染，同步优化气道管理、化痰引流，切断感染来源；

✅ 循环精细化监护：床旁超声动态监测，优化体液管理，平稳撤离升压药物；

✅ 个体化营养支持：循序渐进调整营养制剂剂量与配比，改善全身营养状态，增强机体抵抗力，为抗感染、组织修复打下基础；

✅多手段促醒与功能康复：依托高压氧治疗改善脑组织缺氧，助力神经功能修复；联合中医针灸、中药调理，中西医结合促醒、改善肢体状态；全程评估神经功能，动态调整镇静、促神经修复药物； 

✅ 动态影像监测：定期复查CT，排查迟发脑出血、脑积水等隐匿损伤。

9天苏醒，各项指标全面转阴

▪入院第3天：生命循环稳定，成功停用升压药物；

▪入院第9天：患者彻底苏醒，肢体可遵医嘱活动，意识功能恢复；

▪感染完全控制：高热消退，脑脊液由脓黄浑浊转为清澈透亮，白细胞、蛋白指标全部回归正常值。

脑脊液变化过程

治疗过程脑脊液从黄色浑浊→黄色清亮→无色清亮

脑脊液白细胞从入院至恢复正常

脑脊液蛋白从入院至恢复正常

重型颅脑创伤患者

家属需要重点关注什么

1. 警惕发热、意识变化：患者若出现体温升高、嗜睡加重、烦躁、肢体抽搐，大概率是感染或颅内病情变化，需第一时间告知医护人员； 

2. 重视口鼻流液：颅脑术后若发现鼻腔、口腔持续流水样液体，可能是脑脊液漏，务必减少患者用力咳嗽、低头、憋气，避免漏口加重； 

3. 营养与护理是康复基础：长期卧床患者肌肉萎缩、免疫力下降会拖慢康复进程，配合医护做好肠内营养、翻身、皮肤护理，能有效减少并发症； 

4. 康复是长期过程：重型脑损伤后意识、肢体功能恢复周期长，除药物外，高压氧、针灸、康复训练都是重要手段，切勿急于求成。