“我才31岁，怎么会得结肠癌？”

31岁的张女士，半年来反复腹痛，起初并未在意。她以为自己年轻，扛一扛就过去了。直到症状加重，才到医院检查。在拿到“横结肠降结肠恶性肿瘤”的诊断报告时，人生被按下了暂停键。

张女士来到和祐医院胃肠外科，找到了张铁民教授。

术前评估显示，张女士的肿瘤处于II期（cT3N0M0），具备根治性切除的机会。但一个客观现实让手术难度陡然升级——她的体重接近75公斤，BMI达28.7，属于肥胖体型。

术前CT示横结肠远端占位性病变

肥胖，向来是腹腔镜微创手术的“拦路虎”。腹腔内堆积的厚厚脂肪，会显著遮蔽手术视野、模糊解剖层次，大幅增加操作难度与术中出血风险。尤其是肿瘤位于横结肠与降结肠交界的脾曲处，是结直肠癌手术中解剖结构最复杂的一个部位-邻近脾脏、胰腺等重要而且脆弱的器官。在肥胖患者身上实施此类微创手术要求有极高的操作精准度，对主刀医生的技术、耐心与经验都是极致考验。

面对张女士根治疾病与拒绝腹部大疤痕的双重诉求，张铁民教授团队没有退缩。依托和祐医院胃肠外科多学科诊疗（MDT）制度的深厚积淀，团队联合肿瘤内科、影像科、麻醉科等专家进行了严谨的术前评估与方案研讨。考虑到患者年轻、对美观要求高，且肿瘤位置适合，团队最终决定迎难而上，为其实施腹腔镜微创结肠癌根治术，并全程贯彻加速康复外科（ERAS）理念。

术前PET-CT精准评估肿瘤位置、侵犯范围及全身代谢情况，为MDT决策提供关键依据

手术由张铁民教授主刀。团队仅在患者腹壁建立了数个0.5至1.0厘米的微小戳孔。

此为手术示意图，非本例患者术中照片

肥胖患者厚厚的网膜与肠系膜脂肪，让原本就狭小的手术空间更加局促，寻找正确的解剖层面犹如“在迷雾中穿行”。但张铁民教授凭借三十余年深耕胃肠外科的丰富经验与精湛技艺，带领团队沉着应对：精准游离病变的横结肠与降结肠，彻底清扫区域淋巴结，完整切除肿瘤——每一个步骤都严谨规范、干净利落。

整台手术一气呵成，出血极少，创伤降至最低。

手术的成功只是起点。加速康复外科（ERAS）理念的全程贯穿，为张女士的术后恢复按下了“快进键”。

术后，她没有经历传统大手术后的剧烈疼痛与漫长卧床。麻醉科采用多模式镇痛，极大减轻了她的痛感。术后第一天，张女士便在医护人员协助下顺利下床活动；肠道功能快速恢复，不久即开始饮水、进流质食物。

腹部仅见几个锁孔大小的微小切口，全然不见传统开腹手术的长长疤痕，这让张女士倍感欣慰。更重要的是，微创并未折损疗效：术后大病理证实为横结肠恶性肿瘤（pT3N0M0 IIa期，dMMR），且淋巴结清扫彻底、切缘阴性，在实现肿瘤根治的同时，将身体创伤降到了最低。

患者术后腹部仅留数个微小穿刺孔和一个小切口瘢痕

张女士的康复，是和祐医院胃肠外科“精准医疗、微创优先、快速康复”理念的生动注脚。

在张铁民教授带领下，科室常规开展全腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术，腹腔镜微创手术为科室特色技术，居于国内前列。团队成功挑战肥胖这一微创手术的难点，用实力证明：即便是高BMI患者，经过严格术前评估与精准手术操作，同样可以安全接受腹腔镜微创手术并取得优异疗效。

张女士的经历并非孤例。近年来，我国消化道肿瘤呈现年轻化趋势，二三十岁确诊结直肠癌的病例并不罕见。然而，由于年轻患者普遍缺乏警惕，往往将反复腹痛、便血、排便习惯改变等症状误认为“肠胃炎”“吃坏肚子”，一拖再拖，部分人因此错过了微创手术的最佳时机。

本文指导>>>胃肠外科 张铁民（主任医师）、赵乾坤（住院医师）

（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生）