突破高龄、体弱、耐药难题！70岁阿姨的抗癌逆袭之路
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典型案例
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2026-09-14
2026年初，70岁的王阿姨（化名）因为持续稀便、每天排便4—5次来到和祐医院就诊。
肠镜发现距离肛门口约5cm处存在一个直肠肿物，病理确诊为直肠腺癌，微卫星稳定型（pMMR/MSS）。进一步盆腔MRI和PET/CT提示，病变已经突破肠壁，侵犯到周围的系膜等邻近结构，并伴有周围淋巴结转移，临床分期为局部进展期，cT3aN1bM0。
治疗还有另外两个现实困难：王阿姨已经70岁，既往白细胞长期偏低，维持在约3.0×10E9/L左右，同时属于过敏体质，对多种药物过敏，因此后续治疗不仅要考虑疗效，也要更加重视患者的整体耐受性和治疗安全性。
如何在控制肿瘤的同时，让患者安全、顺利地完成整个治疗过程，成为和祐胃肠道肿瘤多学科诊疗团队首先需要考虑的问题。
多学科讨论（MDT）先定方向：按照规范路径开展新辅助治疗
在和祐医院医疗常务副院长、肿瘤医学中心主任陆嘉德教授统筹下，影像科全显跃主任、核医学科梁宏主任、胃肠外科张铁民主任、肿瘤内科康世均主任、放疗科谭志博主任医师等多学科团队专家共同参与评估。
患者肿瘤位置较低，同时存在多个高危因素。根据局部进展期直肠癌的规范诊疗原则，多学科讨论（MDT）为患者制定了目前较为先进的治疗策略，即以放疗+药物治疗（化疗及免疫治疗）为核心的全程新辅助治疗路径，通过术前综合治疗争取肿瘤降期、提高局部控制率，既为后续手术创造更有利条件，也能进一步改善患者的长期预后。
同时，考虑到患者的实际身体条件，决定边治疗、边观察、边调整，最大程度的确保疗效和安全。
也就是说，从治疗开始，团队关注的并不只是某一个阶段，而是整个治疗路径如何衔接，以及每一步怎样根据患者的实际情况及时调整。
肿瘤内科：从标准治疗出发，根据耐受动态调整
在康世均主任团队管理下，依据NCCN、CSCO等指南规范，并结合近年来最新的研究证据，患者接受了规范、前沿的新辅助化疗和免疫治疗。
值得关注的是，王阿姨的分子检测提示为微卫星稳定型（pMMR/MSS）直肠癌。这类患者并非传统意义上免疫治疗的优势人群。但近年来，多项研究开始探索在化疗、放疗基础上联合免疫治疗，并取得了较好的效果。
治疗一段时间后，患者的耐受问题逐渐显现。
由于年龄较大、白细胞长期偏低，化疗过程中出现明显恶心、乏力和白细胞减少，原定治疗强度难以继续维持。对此，康世均主任、罗卫主治医师及时重新评估治疗副反应，结合近年来局部进展期直肠癌新辅助治疗的研究进展，对后续方案进行微调，在兼顾患者耐受性的同时，尽可能维持有效的肿瘤控制。
治疗过程中，团队持续关注患者的血常规、胃肠道反应及整体状态，最终确保患者顺利完成整个新辅助药物治疗。
治疗方案不是一成不变，而是在规范框架内，根据患者每一个阶段的实际反应不断优化，确保治疗既有效，又安全。
精准放疗：进一步强化局部控制
在新辅助治疗阶段，患者按计划接受了规范的放疗。
对于局部进展期直肠癌，放疗并不是简单地只针对肠镜看到的原发病灶。肿瘤中心放疗科谭志博主任医师、陈少阳医师、蔡佳佐医师结合治疗前和治疗中复查的肠镜、MRI、PET-CT等资料，对直肠原发病灶、阳性淋巴结以及高风险的淋巴引流区进行图像引导下精准放疗，进一步加强局部控制，同时尽可能减少周围正常组织受到的影响。
可以说，药物治疗着眼于全身风险，放疗则进一步强化局部控制，两者相辅相成。不同治疗方式并不是简单叠加，而是在多学科讨论（MDT）的框架下围绕“治愈”这一最终目标彼此衔接。
疗效逐渐显现，MDT再次评估下一步
完成前期新辅助治疗后，复查结果传来好消息。
盆腔MRI和全身PET/CT提示：原直肠病灶明显缩小，强化程度降低，代谢较前明显减低，原来的阳性淋巴结也明显缩小、减少、代谢降低至正常（本底）水平。
肠镜复查提示：原肿瘤区域已经主要表现为治疗后的瘢痕和炎症改变，活检未再发现明确恶性细胞。
这些结果提示，经过新辅助放疗、化疗及免疫治疗，肿瘤消退明显，患者初步获得了较为理想的疗效。
团队也针对患者目前的情况，再次进行了多学科讨论（MDT）。
在陆嘉德教授的统筹下，多学科讨论（MDT）认为，患者已经基本按计划完成了全程新辅助治疗，并取得了良好的治疗反应，达到了临床完全缓解（cCR）。按照目前的诊疗规范，下一步可以考虑密切观察，也可以衔接手术治疗。
鉴于患者在新辅助治疗阶段的药物治疗因副反应等原因有所减量，同时目前手术也完全能保住肛门，不会对后续生活质量造成明显影响，从长期的疗效来说，倾向于进行手术。经与患者详细沟通两个方案的利弊后，患者选择进行手术治疗。
最终病理：未见残余癌细胞，达到病理完全缓解（pCR）
随后，患者接受了直肠癌根治性手术。
术后病理显示，原肿瘤区域主要表现为肠壁纤维化、炎症细胞浸润及局灶钙化，未发现明确残余癌细胞；送检淋巴结亦未发现癌转移，认为肿瘤达到完全退缩（TRG 0）。
也就是说，经过规范、先进的新辅助治疗后，患者的肿瘤完全消失了，达到了病理学上的完全缓解（pCR）。这不仅意味着肿瘤在现阶段被“彻底消灭”，更意味着患者今后获得长期生存的概率会更高。
对于一位70岁、白细胞长期偏低、过敏体质、对药物耐受性差的局部进展期直肠癌患者而言，这无疑是一个令人欣慰的结果。
这样良好的疗效并不能简单归功于某一种治疗。
从按照指南规范启动标准的新辅助治疗，到结合最新研究进展引入化疗联合免疫治疗，从发现对药物的耐受性差而及时调整，再到精准放疗进一步加强局部控制；以及各种治疗方法的顺利衔接——体现的是规范基础上的个体化和动态管理，以及团队间的密切协作。
规范治疗，并不是所有患者都按照同一套方案完成治疗。而是在循证医学和指南框架下，根据患者的年龄、基础状态、治疗反应以及每一个阶段的疗效，及时判断下一步怎样做更加合适。
从最初伴有多项高危因素的局部进展期直肠癌，到最终达到病理完全缓解，王阿姨的治疗经历也让我们看到：多学科讨论（MDT）的价值，不只是把多种治疗方式组合起来，而是让每一步治疗都有依据、有衔接，并真正适合眼前这位患者。
本文作者>>>肿瘤医学中心肿瘤内科罗卫（主治医师）| 放疗科谭志博（主任医师）
（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生。）
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