膝关节粉碎性骨折，为何不能急着开刀？

李先生（化名）因骑行意外滑倒，膝关节遭受严重创伤。外院急诊评估提示：股骨外侧髁、胫骨平台、髌骨多处粉碎性骨折，并伴开放性损伤。      

经早期清创等处理后，因伤情复杂转至和祐医院创伤骨科。此时距受伤已接近3周。

影像资料显示，骨折断端已有骨痂形成，周围软组织出现粘连、挛缩，原有解剖层次辨识和骨折复位均更加困难。

对于累及膝关节面的骨折，治疗不仅需要处理骨折本身，还要尽可能恢复关节面平整、下肢力线与稳定性，为后续关节活动和功能恢复创造条件。

进一步术前检查提示，患者存在肝功能异常，同时超声发现胫后静脉血栓。

这意味着手术方案不能只围绕骨折复位展开，还需要同步评估静脉血栓栓塞、出血、麻醉及药物代谢等围手术期风险。

创伤骨科｜统筹骨折治疗与手术方案  

心脏大血管外科｜评估血栓风险及围手术期管理     

消化内科｜进一步评估肝功能异常并给予相应处理

麻醉科｜制定麻醉与术中监测方案 

多学科会诊的意义，不是为了“尽快把手术做了”，而是在骨折治疗时机与患者安全之间取得更稳妥的平衡。

本次手术由拥有近40年从医经验的章莹主任主刀。

针对延迟处理后出现的软组织粘连、骨痂形成及解剖层次辨识困难，团队在保护软组织的基础上进行必要松解，清理影响复位的组织，对移位骨折端逐步复位并实施内固定。

术后影像显示，骨折对位对线良好，关节面平整度得到恢复。对于这类复杂膝周骨折，影像学复位只是治疗链条中的重要一步；能否在骨折稳定与软组织条件允许的前提下开展后续康复，同样关系到最终功能。

膝关节周围骨折后，长期制动可能带来关节活动受限、肌力下降等问题；但康复节奏也不能“一刀切”，必须结合骨折类型、固定稳定性、软组织恢复情况以及血栓风险制定。

目前，李先生正在创伤骨科与康复团队指导下进行分阶段训练，患者处于持续康复过程中，各项功能正逐步改善。