84岁腰椎骨折，又合并肺炎、心律失常，她是怎么闯过来的？

家里老人摔了一跤，

当时觉得“没什么大事”，

几天后腰痛得直不起来，一查

——腰椎骨折了。

对高龄老人来说，骨折从来不是“疼一阵、养一段”那么简单：骨质疏松让骨骼悄悄变脆，摔一跤就可能发生椎体压缩性骨折。国家卫生健康委调查显示，我国65岁及以上人群骨质疏松症患病率已达32.0%。

（科普数据来源：国家卫生健康委中国骨质疏松症流行病学调查）

更凶险的是骨折后的“两难”：手术，高龄合并多种基础病，风险高；卧床，肺炎、血栓、压疮等并发症容易接连上门——老人往往不是倒在骨折本身，而是倒在卧床并发症上。

面对这样的“两难”，有没有第三条路？最近，全科医学科就收治了一位84岁的婆婆。她的经历，或许能给出答案。

这位婆婆10天前在家不慎跌倒，臀部着地后，随即出现剧烈腰痛，还伴有头晕、呕吐。外院检查提示腰椎压缩性骨折，同时还存在吸入性肺炎、呼吸衰竭等情况。

更棘手的是，她的身体“底子”并不好：有20余年高血压史、多年抑郁症史，几个月前刚经历过乳腺癌手术。入院后检查还发现，她存在低钾血症、低蛋白血症、心律失常（心房扑动）等情况——高龄骨折叠加多种基础疾病，治疗就像在“走钢丝”。

“对于高龄且伴有严重骨质疏松的患者，骨折本身是巨大打击，并发的肺部感染和心律失常更让治疗如履薄冰。”全科医学科主任在查房时这样评估。

如果按传统思路：手术，风险极高；只保守卧床，又极易引发肺部感染加重、血栓、压疮等并发症，形成恶性循环。

多学科协作，是这台“高龄骨折”突围战的关键。

面对复杂病情，医疗团队没有单打独斗，而是启动了多学科协作（MDT）：由全科医学科统筹，心内科、脊柱外科、康复医学科、心理科等多专科协同，确立了“稳定生命体征优先、疼痛管理贯穿全程、早期康复介入”的快速康复策略。

第一关，先解决心脏问题。心内科医生紧急会诊，在排除急性心肌梗死风险后，通过纠正电解质紊乱、规范控制心室率，使患者心房扑动转为窦性心律，心功能指标也随之好转——为后续治疗扫清了“心脏障碍”。

第二关，处理骨折与骨质疏松。脊柱外科医生详细评估后，结合患者和家属意愿，决定采取保守治疗联合规范的抗骨质疏松治疗。团队没有停留在止痛层面，而是同步启动抗骨质疏松方案，从源头延缓骨量流失，为骨折愈合创造条件；镇痛同时严格保护胃黏膜，减少高龄患者用药的消化道风险。

图源网络

“快速康复的精髓在于‘动’，但前提是‘稳’。”

在严密监测心肺功能的前提下，康复团队在患者入院第2天即介入：

• 通过物理治疗缓解腰背部肌肉痉挛；

• 指导患者进行床上非负重肢体活动，预防深静脉血栓；

• 同时配合预防性抗凝治疗与下肢血管超声动态监测，双管齐下。

针对老人既往的抑郁病史和住院期间的焦虑情绪，心理支持也贯穿始终，规范用药保障睡眠与治疗配合度。

全科医护为患者穿戴脊柱固定背心

经过一系列规范治疗，这位婆婆的疼痛得到明显缓解，心肺功能稳步改善，从只能卧床，到能配合完成床上坐起训练，再到短时间下床活动，精神状态也一天天好起来。日前，她已顺利康复出院，家属对治疗效果表示认可。

“以前遇到这种多病共存的高龄骨折老人，往往要在‘手术风险’和‘卧床并发症’之间做艰难选择。”

“通过全科统筹、多学科协同，我们整合了心内、脊柱、康复、心理等多学科资源，既稳住了生命体征，也保住了老人的生活质量——这正是快速康复理念在全科病房的一次生动实践。” —— 全科医学科主任总结

患者配合完成短时间的下床活动

*本文为健康科普与案例分享，不作为诊疗依据。个体情况存在差异，具体诊疗请遵从专业医生指导。文中患者信息已作脱敏处理。

本文作者>>>和祐至臻医院全科医学科 | 蔡朋杉主任

本文审核>>>和祐至臻医院全科医学科 | 丘惠嫦主任