有希望！新辅助化疗为宫颈癌复发患者开辟治疗新篇章
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典型案例
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2024-09-20
在与癌症的斗争中，每一次复发都像是一次严峻的考验。特别是对于宫颈癌患者来说，复发往往意味着治疗的难度和风险倍增。
复发性宫颈癌指宫颈癌经过治疗后，又发现与原来宫颈癌同类型的肿瘤病灶，包括局部复发和全身复发，其治疗是现代医学的一个难题，治疗方式包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
宫颈癌复发：笼罩的阴影
57岁的肖阿姨，十年前起就与宫颈癌不断抗争。阿姨10年前不幸患宫颈原位癌，腹腔镜下微创切除了子宫及双侧输卵管，术后HPV持续感染，历经多次阴道治疗，HPV均未转阴。
然而，命运似乎又给她开了一个玩笑，宫颈癌复发的阴影再次笼罩了她的生活。1个月前肖阿姨出现阴道流血伴便秘，就诊检查发现阴道残端竟然长出一个儿头大小肿物，与膀胱及直肠密不可分。所有检查结果指向：宫颈癌复发。
就诊医院医生建议手术方式2选1：行盆腔廓清术（手术风险大，死亡风险高，术后生活质量堪忧）或根治性放化疗（治疗后可能出现尿漏和粪漏严重的并发症）。
面对术中极大风险和术后生活质量严重下降的平衡，阿姨感到了前所未有的绝望。
新辅助化疗：开辟治疗新径
在几乎要承认现状，放弃希望之时，肖阿姨辗转多地慕名找到和祐医院陈建国主任。
陈主任详细了解患者的病情与诉求后，考虑宫颈癌复发肿瘤病灶非常大，无论是手术还是放疗，风险极高，保证肠管与膀胱不瘘的难度极大，于是提出第三种治疗方案：先进行新辅助化疗，评估后再考虑手术。
此方案既能够减少手术风险，术后不降低生活质量，如果化疗敏感，还能改善患者的预后。即使化疗后无法达到理想的效果无法手术的话也能减少放疗的副反应。
科普
新辅助化疗
新辅助化疗是指：恶性肿瘤（主要为实体肿瘤）患者在接受主要的治疗手段（通常是手术或放疗）之前，给予一定疗程的化疗，使得肿瘤体积缩小，这种治疗手段叫做新辅助化疗（先期化疗或术前化疗）。
新辅助化疗的目的主要有以下几点：
1．使局限性晚期肿瘤体积（直径>4cm）缩小，减少手术并发症和手术风险。
2．使（Ⅱb期～Ⅳa期）分期下降，即降分期，使得原来不能手术的患者达到可以手术切除的目的。
3．根据化疗的效果判断患者的预后，并对患者以后的治疗提供依据。
4．增加对放射治疗的敏感性。
5．改善患者的预后，延长无瘤间期，提高生存率。
有希望：病灶“神奇地近乎消失”
肖阿姨及家人评估了各种治疗方案，最终选择相信和祐妇科团队提出的第三种治疗方案。经过两个疗程的新辅助化疗，肖阿姨的治疗效果出乎意料地好。原本8cm的肿瘤缩小到了3cm，达到了明显缓解的效果。这一变化，为肖阿姨带来了手术的希望。
个性化治疗：战胜病魔的关键
肖阿姨入院后，经与肿瘤医学中心、泌尿外科、普通外科、麻醉科及影像科MDT联合会诊，妇科团队针对肖阿姨病情，顺利完成“双侧腹主动脉旁淋巴结清扫术、双侧盆腔淋巴结清扫术、膀胱表面肿物切除术、肠表面肿物切除术、阴道残端肿物切除术、腹腔粘连松解术、双侧卵巢切除术”手术；彻底切除所有肉眼可见病灶，成功保住了膀胱和肠管，免于术后携带粪袋、尿袋困扰，术后肿瘤指标全部恢复正常。
妇科主任 陈建国
复发性宫颈癌目前治疗极为困难，其原因主要有：
1. 术后由于解剖变异，组织粘连等，不仅给再次手术治疗增加难度，且易发生更严重的并发症。
2. 放疗后导致纤维化或已致的放射损伤。若再次放疗，盆腔组织对放疗的耐受量明显降低，放射剂量难以掌握，因此大多皆为姑息性治疗。
3. 放疗后局部组织纤维化及机体免疫功能低下，影响机体对化疗的耐受程度及化疗效果。
传统的治疗方案（盆廓手术、放疗）并不是适用所有患者，高度个性化治疗是十分重要的。临床应根据复发部位和时间，肿瘤范围及程度，初治方法、全身状况及患者需求等因素选择个性化的治疗方案。
该病例选择新辅助化疗显示出的有效效果，为手术顺利完成铺设了道路，也为今后复发性宫颈癌患者治疗方案的选择开辟出新的途径。
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