来到和祐后，血液内科团队对外院病理进行了复核，并进一步完善免疫组化、基因融合、骨髓、脑脊液及全身影像学检查。

结果显示，胡先生肿瘤细胞的Ki-67增殖指数和C-Myc表达均接近100%，提示肿瘤细胞处于高度活跃的增殖状态；EBER检测阳性，提示与EB病毒相关；基因检测进一步证实存在具有诊断意义的IGH::MYC融合基因。

检查还发现，病变不仅位于右侧扁桃体和颈部淋巴结，还累及肝脏、左肾及全身多处骨骼。

确诊时，胡先生已处于伯基特淋巴瘤Ⅳ期，属于高危、高肿瘤负荷病例。

听到“Ⅳ期”两个字，胡先生和家人一度陷入焦虑。

血液内科团队向他们解释，淋巴瘤的分期与常见实体肿瘤并不完全相同。即使已经累及多个部位，也不能简单理解为“没有治疗机会”。

伯基特淋巴瘤虽然进展迅速、病情凶险，但对规范化强化治疗通常较为敏感。治疗的关键，在于尽快明确病理类型、迅速启动治疗，并通过严密的全程管理，帮助患者尽可能顺利地完成疗程。

经过全面评估，和祐肿瘤医学中心血液内科团队迅速为胡先生制定了规范的强化治疗方案，并同步开展中枢神经系统预防、肿瘤溶解综合征预防以及全程支持治疗。

2026年5月13日，胡先生开始第一周期治疗。

由于伯基特淋巴瘤具有较高的中枢神经系统侵犯风险，即使初诊时脑脊液中没有发现肿瘤细胞，也需要根据风险进行规范预防。因此，在全身治疗的同时，医疗团队还为他进行了腰椎穿刺和鞘内治疗。

高强度治疗不仅是在消灭肿瘤，也在考验患者的身体承受能力。

大量肿瘤细胞在短时间内被杀伤，可能引起肿瘤溶解综合征，造成电解质、尿酸及肾功能异常；治疗还可能引起骨髓抑制，增加贫血、出血和感染风险。

治疗期间，医疗团队持续监测胡先生的血象、电解质、肝肾功能和感染指标，并给予充分水化、降尿酸、预防感染、营养支持、输血支持及口腔护理。

胡先生一度出现低钾、低钙及血细胞下降，但相关问题均在严密监测下得到及时处理。

治疗开始后，胡先生最直观的感受，是颈部肿块逐渐变软、变小。

原本持续困扰他的扁桃体疼痛和颈部压迫感慢慢消失，吞咽和呼吸功能也恢复正常。

复查显示，右侧扁桃体区域原有肿物已经消退，未再发现明显占位；右侧颈部淋巴结由最初约30毫米×24毫米缩小至约26毫米×11毫米。

完成前两个周期治疗后，更多令人鼓舞的结果陆续传来：骨髓和脑脊液微小残留病灶检测均为阴性，提示目前未发现可检测的肿瘤残留；EB病毒DNA载量下降至检测下限；影像检查显示，肝脏、骨骼及肺部相关病灶总体稳定或较前好转。

这些结果表明，胡先生体内的肿瘤负荷已经明显下降，治疗取得了良好的阶段性效果。

但治疗并非一帆风顺。

7月中旬，在准备进入下一周期治疗时，胡先生感染了新型冠状病毒，同时出现重度贫血。

对于正在接受高强度治疗的患者而言，感染可能迅速加重。如果此时继续化疗，可能进一步影响免疫和造血功能；但治疗间隔过长，又可能影响对伯基特淋巴瘤的持续控制。

经过综合评估，医疗团队决定暂缓化疗，采取“先控制感染、改善贫血，再尽快恢复抗肿瘤治疗”的策略。

胡先生接受了抗病毒、输血及促造血等支持治疗，医护人员持续监测他的感染指标、呼吸状况和血象变化。

在患者、家属和医疗团队的共同努力下，感染得到有效控制，相关检测转阴，血红蛋白也回升至能够耐受治疗的安全水平。

2026年7月24日，胡先生顺利重启第三周期强化治疗。

“能够继续治疗，心里反而踏实了。”胡先生说。

初次来到和祐肿瘤医学中心血液内科时，胡先生因为疼痛、肿瘤消耗和精神压力，呈现出明显的“急性病容”：面色晦暗、精神萎靡、体重下降。

随着治疗推进，扁桃体肿物消退，颈部肿块明显缩小，疼痛和压迫感消失，吞咽、呼吸和进食功能逐渐恢复。

他的体力一点点回来，面色也逐渐红润。

虽然治疗期间经历了骨髓抑制、贫血、电解质紊乱和新冠感染，但在全程支持治疗下，胡先生没有出现严重的机会性感染或感染性休克。

患者和家属也从最初的恐惧和焦虑，逐渐转变为主动了解病情、积极配合治疗，对后续康复重新建立起信心。

目前，胡先生已经获得良好的阶段性缓解，部分指标提示接近完全缓解。但对于伯基特淋巴瘤患者而言，肿块消失、症状改善，并不代表治疗已经结束。

后续仍需按照既定计划完成治疗，并持续进行影像学、骨髓、脑脊液及相关实验室指标评估，尽可能降低复发风险。

伯基特淋巴瘤的肿瘤细胞增殖非常活跃，部分患者的肿块可能在很短时间内明显增大。

以胡先生为例，他的Ki-67增殖指数接近100%，意味着绝大多数肿瘤细胞都处于活跃的分裂和增殖状态。

此外，伯基特淋巴瘤通常存在MYC基因相关异常。MYC基因参与调控细胞的生长、代谢和分裂，发生异常后，可能持续推动肿瘤细胞快速增殖。

进展快，是伯基特淋巴瘤危险的一面；但快速分裂的肿瘤细胞对规范化治疗通常也较为敏感。

因此，面对伯基特淋巴瘤，治疗强调两个关键词：及时和规范。

既要尽快完成病理诊断、尽早启动治疗，也要在患者能够耐受的前提下，尽量保证治疗强度和疗程完整，不能因为肿块暂时缩小、症状消失，就自行减药、延迟治疗或提前结束疗程。

感染、炎症等多种原因都可能引起淋巴结肿大，因此发现肿块不必过度恐慌。

但出现以下表现时，建议尽快前往血液内科或相关专科就诊：

• 颈部、腋窝或腹股沟肿块持续存在或逐渐增大；

• 肿块在短时间内明显变大，或多个部位同时出现；

• 经过抗感染治疗后，肿块仍没有缩小；

• 单侧扁桃体明显肿大，伴持续疼痛、吞咽困难或呼吸不适；

• 同时出现反复发热、夜间大量出汗或体重明显下降；

• 出现不明原因的乏力、面色苍白、骨痛或血细胞异常；

• 影像检查发现腹腔、纵隔等身体深部存在肿块。

  
  

淋巴瘤的常见表现包括淋巴结肿大，也可能伴发热、盗汗、体重下降和持续乏力，但不同患者的表现差异很大，不能仅凭“肿块痛不痛”判断是否为淋巴瘤。

需要特别提醒的是，淋巴瘤不能仅依靠抽血、超声或影像学检查确诊，病理活检是明确淋巴瘤类型的关键。

和祐肿瘤医学中心血液内科李丽敏主任表示：“伯基特淋巴瘤最大的特点是进展速度快。部分患者从发现肿块到出现多个部位受累，可能只有很短时间。因此，面对短期内迅速增大的肿块，不能长期观察，也不能反复自行使用消炎药，应尽快完成病理诊断。”

“但进展快并不意味着没有希望。伯基特淋巴瘤对规范化强化治疗通常较为敏感，即使确诊时已经是Ⅳ期，经过足量、足疗程治疗，部分患者仍有机会获得深度缓解，甚至实现长期生存。”

“治疗伯基特淋巴瘤，不能只关注治疗方案本身。中枢神经系统预防、肿瘤溶解综合征防治、感染管理、输血支持、营养干预以及药物监测，同样是决定患者能否顺利完成治疗的重要环节。”

“胡先生在治疗期间经历了重度贫血和新冠感染。医疗团队需要根据感染状态、血象恢复情况以及肿瘤控制需求，及时判断什么时候应该暂停、什么时候能够重启治疗，在控制并发症的同时，尽量减少治疗中断对疗效的影响。”

本文作者>>>血液内科  李秀金（住院医师）

本文指导>>>血液内科  李丽敏（主任医师/教授）

（因患者个体存在差异，治疗效果也因人而异，具体请咨询专业医生）

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